- Сообщения
- 1.569
- Реакции
- 2.484
Антидепрессанты — психотропные медикаменты с очень широким спектром действия: вопреки названию, они используются не только для лечения депрессии, но и для коррекции других ментальных нарушений. Главный врач психиатр-нарколог Василий Шуров рассказывает о 5 наиболее эффективных антидепрессантах. Действенность этой пятерки препаратов подтверждается и врачебной практикой, и международными исследованиями.
Все они влияют на основную причину большинства психических расстройств — нарушение уровня\производства\соотношения нейромедиаторов головного мозга. Это вещества-передатчики электрохимических импульсов между нервными клетками. Именно нейромедиаторы регулируют наше настроение, эмоционально-поведенческие реакции, когнитивные функции (мышление, память, концентрацию внимания), а также связь между мозгом и другими внутренними системами и органами.
И антидепрессанты влияют на 3 ключевых нейромедиатора мозга.
И мы рассмотрим наиболее действенные препараты всех трех групп.
Начнем со сбалансированных антидепрессантов. Самый известный и эффективный из них — Сертралин (торговые названия Золофт, Асентра).
Его часто называют «золотым стандартом», и в большинстве случаев лечение депрессивных состояний начинается именно с него.
Но при этом он также хорошо зарекомендовал себя в терапии тревожных состояний:
При этом Сертралин имеет минимальные побочные эффекты, прекрасно комбинируется с другими препаратами в терапии и имеет очень широкий терапевтический диапазон.
При этом в самом начале приема пациенты могут замечать незначительные побочные эффекты — тошноту, головокружение. При необходимости мы купируем такие проявления другими препаратами, но чаще всего побочные эффекты проходят после адаптации организма к препарату.
Из практики доктора:
Следующий антидепрессант сбалансированного действия — Пароксетин (торговые названия Паксил, Рексетин).
При этом Пароксетин великолепно купирует тревогу, поэтому, как и в случае с Сертралином, хорошо подходит для лечения тревожных расстройств и состояний.
Но препарат очень мощный, и в начале приема ощутимо проявляются побочные эффекты:
Поэтому первый период лечения нарушений с суицидальными наклонностями проводится строго в стационаре: важно круглосуточно наблюдать за состоянием пациента.
И еще одна особенность Пароксетина — он противопоказан при беременности и грудном вскармливании. В этом случае назначаются более легкие антидепрессанты.
Дальше переходим к антидепрессантам с седативным эффектом. И наиболее эффективный из них — Миртазапин.
Основное показание — депрессии разного вида и степени тяжести. Особенно хорошо подходит для терапии депрессий с ипохондрией, ангедонией, психомоторным торможением — он оживляет психическую сферу, стимулирует работу когнитивных функций мозга.
Благодаря седативному и снотворному эффекту эффективно применяется при тревожно-депрессивном расстройстве, депрессиях с бессонницей (например, старческих). А вот как самостоятельное лекарство при тревожных расстройствах он не подходит, об этом дальше.
При этом у Миртазапина есть несколько важных особенностей.
Во-первых, его эффект меняется при увеличении дозировки и по ходу терапии. На малых дозах проявляется седативный эффект — уходит возбуждение и тревожные состояния. А вот спустя примерно 2 недели при наращивании терапевтической дозы на смену седативному действию приходит легкое возбуждение, активизация.
Во-вторых, у Миртазапина выраженный снотворный эффект, который сохраняется на протяжении терапии. Поэтому препарат принимается перед сном. Поначалу он может вызывать просоночные состояния — сонливость по утрам и во время отдыха днем. Но этот побочный эффект зачастую уходит по ходу терапии.
Из практики доктора:
Еще один седативный антидепрессант — Амитриптилин (торговые названия Амизон, Саротен, Триптизол). Очень эффективный, но спорный из-за целого ряда побочных эффектов.
Дает выраженный седативный эффект, поэтому его часто назначают в терапии генерализованного тревожного расстройства, ПТСР, ОКР. Помогает корректировать аппетит и подходит для лечения расстройств пищевого поведения.
Также хорошо подходит для терапии алкогольной абстиненции, особенно с нарушенным сном, психомоторным возбуждением.
Еще один плюс Амитриптилина — он доступен не только в таблетированной форме, но и в виде раствора. Поэтому его можно вводить пациентам при острых состояниях, в том числе на фоне алкогольной или наркотической зависимости. И в этом случае эффект будет быстрым.
При этом препарат проблемный в вопросе побочных эффектов и противопоказаний. Их у Амитриптилина очень много:
Из практики доктора:
И завершает наш список самый популярный антидепрессант из группы стимулирующих — Флуоксетин (торговые названия Прозак, Профлузак).
Но он хорошо себя зарекомендовал в лечении депрессий легкой и средней степени тяжести с моторной заторможенностью, отсутствием сил, гиперсомнией (повышенной сонливостью). Он эффективно придает энергию, улучшает настроение.
Прозак хорошо комбинируется с другими препаратами и подходит для комбинированной терапии при алкогольной и наркотической зависимости. Начиная с абстинентного периода он снижает патологическое влечение, помогает избежать эмоциональных качель при синдроме отмены и после кодирования.
Повышает аппетит, поэтому используется в лечении нарушений пищевого поведения — анорексии, булимии.
А вот при тревожных нарушениях и высоком суицидальном риске у пациентов Прозак не используется — из-за своего стимулирующего действия он может усиливать эти проявления.
Принимать его нужно по утрам: благодаря стимулирующему эффекту он повышает энергию и стимулирует двигательную активность в течение дня.
Побочные эффекты у Прозака минимальные:
1. Назначает только врач. Все антидепрессанты — серьезные психоактивные вещества, которые изменяют работу головного мозга и центральной нервной системы. При их приеме очень важно учитывать дозировки, противопоказания, комбинацию с другими препаратами. Поэтому нельзя купить себе антидепрессант и применять его без назначения врача, по статьям и видео в Интернете — это опасно для здоровья и жизни.
2. Отменяет только врач. Вы также не можете самостоятельно прекратить прием антидепрессанта. Отмену должен корректировать врач — и это делается постепенно, с плавным снижением дозы. В противном случае возникает эффект рикошета: резкое возвращение симптомов депрессии, тревоги и других нарушений.
3. При суицидальных мыслях и наклонностях — стационар. Пациент и его родственники обязательно должны сообщить лечащему врачу о наличии суицидальных мыслей и наклонностей. В этом случае первое время пациент проводит строго в стационаре клиники. Это важно, потому что антидепрессанты действуют постепенно: сначала у пациента уходит двигательная заторможенность и появляется энергия, а уже потом отступают негативные мысли. И без круглосуточного контроля пациент может решиться на суицид на фоне вернувшейся энергии.
Антидепрессанты — как они работают и какими бывают?
Для начала коротко разберемся в механизме действия антидепрессантов.Все они влияют на основную причину большинства психических расстройств — нарушение уровня\производства\соотношения нейромедиаторов головного мозга. Это вещества-передатчики электрохимических импульсов между нервными клетками. Именно нейромедиаторы регулируют наше настроение, эмоционально-поведенческие реакции, когнитивные функции (мышление, память, концентрацию внимания), а также связь между мозгом и другими внутренними системами и органами.
И антидепрессанты влияют на 3 ключевых нейромедиатора мозга.
- Серотонин. Его еще называют «гормоном счастья», он регулирует наше настроение, стрессоустойчивость, пищевое и половое поведение, сон, болевые ощущения.
- Дофамин. «Гормон удовлетворения» и главный активатор нервной системы. Он стимулирует двигательную и когнитивную активность, регулирует настроение, отвечает за формирование мотивации.
- Норадреналин. «Гормон стресса и бодрости», он регулирует наше настроение, поведение и работу внутренних органов при стрессе, повышенных физических и эмоциональных нагрузках.
- стимулирующие — повышают физическую, психоэмоциональную и когнитивную активность;
- седативные — имеют успокаивающий и\или снотворный эффект;
- сбалансированные — не обладают выраженным стимулирующим или седативным эффектом.
И мы рассмотрим наиболее действенные препараты всех трех групп.
1. Сертралин (Золофт)
Начнем со сбалансированных антидепрессантов. Самый известный и эффективный из них — Сертралин (торговые названия Золофт, Асентра).
Его часто называют «золотым стандартом», и в большинстве случаев лечение депрессивных состояний начинается именно с него.
Показания и преимущества Золофта
Сертралин назначается пациентам при депрессиях разного рода: эндогенные, реактивные, тревожные, тяжелые.Но при этом он также хорошо зарекомендовал себя в терапии тревожных состояний:
- тревожные расстройства;
- панические атаки;
- обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
- социофобия;
- посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
- моторное возбуждение.
При этом Сертралин имеет минимальные побочные эффекты, прекрасно комбинируется с другими препаратами в терапии и имеет очень широкий терапевтический диапазон.
Особенности приема и побочные эффекты Золофта
Действие Сертралина начинается обычно на 7–10 день: пациенты начинают замечать первые улучшения состояния. А максимально свое действие препарат начинает проявлять со 2–3 недель терапии.При этом в самом начале приема пациенты могут замечать незначительные побочные эффекты — тошноту, головокружение. При необходимости мы купируем такие проявления другими препаратами, но чаще всего побочные эффекты проходят после адаптации организма к препарату.
Из практики доктора:
А передозировка Сертралином практически невозможна: у него очень широкая терапевтическая доза. Такие случаи встречаются только при намеренном употреблении доз, в десятки раз превышающих норму. Но в этом случае последствия тяжелые: судороги, психомоторное возбуждение, высокий риск остановки дыхания.
2. Пароксетин (Паксил)
Следующий антидепрессант сбалансированного действия — Пароксетин (торговые названия Паксил, Рексетин).
Показания и преимущества Пароксетина
Препарат довольно сильный, и основное показание — депрессии различного вида и степени тяжести. Он эффективно купирует «депрессивную триаду» — сниженное настроение, низкий энергетический потенциал, двигательную заторможенность — и особенно хорошо влияет на эмоциональную сферу.При этом Пароксетин великолепно купирует тревогу, поэтому, как и в случае с Сертралином, хорошо подходит для лечения тревожных расстройств и состояний.
Особенности приема и побочные эффекты Пароксетина
Действовать препарат начинает довольно быстро: примерно с 7–10 дня появляются первые улучшения, а на ощутимый результат пациенты зачастую выходят уже к концу первого месяца лечения.Но препарат очень мощный, и в начале приема ощутимо проявляются побочные эффекты:
- возбуждение;
- повышение тревоги;
- нарушения сна;
- скачки настроения;
- тошнота
- головокружение.
При этом препарат с осторожностью используется у пациентов с суицидальными мыслями и наклонностями: в первые дни или недели приема он вызывает возбуждение, возвращает человеку энергию и повышает риск суицида.
Поэтому первый период лечения нарушений с суицидальными наклонностями проводится строго в стационаре: важно круглосуточно наблюдать за состоянием пациента.
И еще одна особенность Пароксетина — он противопоказан при беременности и грудном вскармливании. В этом случае назначаются более легкие антидепрессанты.
3. Миртазапин (Каликста)
Дальше переходим к антидепрессантам с седативным эффектом. И наиболее эффективный из них — Миртазапин.
Показания и преимущества Миртазапина
Это один из наиболее мягких антидепрессантов по действию и побочным эффектам. В отличие от других антидепрессантов, он не вызывает тошноту, головокружение, сухость во рту, нарушения пищеварения.Основное показание — депрессии разного вида и степени тяжести. Особенно хорошо подходит для терапии депрессий с ипохондрией, ангедонией, психомоторным торможением — он оживляет психическую сферу, стимулирует работу когнитивных функций мозга.
Благодаря седативному и снотворному эффекту эффективно применяется при тревожно-депрессивном расстройстве, депрессиях с бессонницей (например, старческих). А вот как самостоятельное лекарство при тревожных расстройствах он не подходит, об этом дальше.
Особенности приема и побочные эффекты Миртазапина
Эффект от препарата наступает довольно быстро: первые признаки улучшений появляются уже спустя неделю приема, а полный эффект раскрывается до 4 недель.При этом у Миртазапина есть несколько важных особенностей.
Во-первых, его эффект меняется при увеличении дозировки и по ходу терапии. На малых дозах проявляется седативный эффект — уходит возбуждение и тревожные состояния. А вот спустя примерно 2 недели при наращивании терапевтической дозы на смену седативному действию приходит легкое возбуждение, активизация.
Во-вторых, у Миртазапина выраженный снотворный эффект, который сохраняется на протяжении терапии. Поэтому препарат принимается перед сном. Поначалу он может вызывать просоночные состояния — сонливость по утрам и во время отдыха днем. Но этот побочный эффект зачастую уходит по ходу терапии.
Из практики доктора:
А ключевой побочный эффект Миртазапина — увеличение массы тела. Это характерно и для других антидепрессантов, но в меньшей мере.
4. Амитриптилин
Еще один седативный антидепрессант — Амитриптилин (торговые названия Амизон, Саротен, Триптизол). Очень эффективный, но спорный из-за целого ряда побочных эффектов.
Показания и преимущества Амитриптилина
Обладает мощным антидепрессивным действием, отлично подходит для лечения самых тяжелых депрессий — его обычно назначают, когда более мягкие препараты первого ряда не справляются.Дает выраженный седативный эффект, поэтому его часто назначают в терапии генерализованного тревожного расстройства, ПТСР, ОКР. Помогает корректировать аппетит и подходит для лечения расстройств пищевого поведения.
Также хорошо подходит для терапии алкогольной абстиненции, особенно с нарушенным сном, психомоторным возбуждением.
Еще один плюс Амитриптилина — он доступен не только в таблетированной форме, но и в виде раствора. Поэтому его можно вводить пациентам при острых состояниях, в том числе на фоне алкогольной или наркотической зависимости. И в этом случае эффект будет быстрым.
Особенности приема и побочные эффекты Амитриптилина
В таблетированной форме эффект Амитриптилина накопительный, обычно его действие начинает проявляться со 2–4 недели лечения.При этом препарат проблемный в вопросе побочных эффектов и противопоказаний. Их у Амитриптилина очень много:
- сухость во рту;
- тошнота и головокружение;
- запоры и диарея;
- нарушение мочеиспускания (особенно при аденоме предстательной железы);
- повышение внутриглазного давления (особенно опасно при глаукоме);
- ортостатический коллапс — резкое снижение давления, головокружение и риск обморока при резкой смене положения тела;
- нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости (противопоказан для пациентов с выраженным атеросклерозом сосудов, сердечной недостаточностью).
Из практики доктора:
5. Флуоксетин (Прозак)
И завершает наш список самый популярный антидепрессант из группы стимулирующих — Флуоксетин (торговые названия Прозак, Профлузак).
Показания и преимущества Прозака
Флуоксетин — старый, проверенный и весьма мягкий препарат, с тяжелыми депрессиями он не справляется.Но он хорошо себя зарекомендовал в лечении депрессий легкой и средней степени тяжести с моторной заторможенностью, отсутствием сил, гиперсомнией (повышенной сонливостью). Он эффективно придает энергию, улучшает настроение.
Прозак хорошо комбинируется с другими препаратами и подходит для комбинированной терапии при алкогольной и наркотической зависимости. Начиная с абстинентного периода он снижает патологическое влечение, помогает избежать эмоциональных качель при синдроме отмены и после кодирования.
Повышает аппетит, поэтому используется в лечении нарушений пищевого поведения — анорексии, булимии.
А вот при тревожных нарушениях и высоком суицидальном риске у пациентов Прозак не используется — из-за своего стимулирующего действия он может усиливать эти проявления.
Особенности приема и побочные эффекты Прозака
Первое действие препарата начинается примерно с 1–2 недели приема, а в полной мере Флуоксетин проявляет себя зачастую уже на 3–4 неделе.Принимать его нужно по утрам: благодаря стимулирующему эффекту он повышает энергию и стимулирует двигательную активность в течение дня.
Побочные эффекты у Прозака минимальные:
- головокружение;
- тошнота;
- легкие изменения давления;
- аллергические реакции;
- очень редко — тахикардия.
Что ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно знать об антидепрессантах?
В завершение важно сказать о нескольких СТРОГИХ правилах приема антидепрессантов.1. Назначает только врач. Все антидепрессанты — серьезные психоактивные вещества, которые изменяют работу головного мозга и центральной нервной системы. При их приеме очень важно учитывать дозировки, противопоказания, комбинацию с другими препаратами. Поэтому нельзя купить себе антидепрессант и применять его без назначения врача, по статьям и видео в Интернете — это опасно для здоровья и жизни.
2. Отменяет только врач. Вы также не можете самостоятельно прекратить прием антидепрессанта. Отмену должен корректировать врач — и это делается постепенно, с плавным снижением дозы. В противном случае возникает эффект рикошета: резкое возвращение симптомов депрессии, тревоги и других нарушений.
3. При суицидальных мыслях и наклонностях — стационар. Пациент и его родственники обязательно должны сообщить лечащему врачу о наличии суицидальных мыслей и наклонностей. В этом случае первое время пациент проводит строго в стационаре клиники. Это важно, потому что антидепрессанты действуют постепенно: сначала у пациента уходит двигательная заторможенность и появляется энергия, а уже потом отступают негативные мысли. И без круглосуточного контроля пациент может решиться на суицид на фоне вернувшейся энергии.
4. Антидепрессанты не совместимы с алкоголем. Ни в коем случае нельзя принимать алкоголь (и другие ПАВ) при терапии антидепрессантами. Эффект крайне непредсказуем и опасен для жизни: психоз, неадекватное поведение с суицидальными наклонностями или вспышками агрессии, угнетение и потеря сознания, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центра вплоть до комы и смерти.
